Rastreamento com oximetria de pulso pode detectar malformações cardíacas em recém-nascidos

O diagnóstico das malformações congênitas em recém-nascidos às vezes ocorre somente após alta hospitalar, o que aumenta o risco de morbidade e de morte. Uma declaração da academia Americana de pediatria e da American Heart Association de 2009 afirmou que o rastreamento por oximetria de pulso após 24 horas de vida, mas antes da alta hospitalar, pode detectar doenças cardíacas críticas, mas que a utilidade da oximetria de pulso na prática clínica rotineira ainda não está bem estabelecida (Circulation 2009 Aug 4;120(5):447). Vários estudos de coorte de bom tamanho já demonstraram que a oximetria de pulso é uma ferramenta de rastreamento altamente específica para recém-nascidos (J Pediatr 2008 Jun;152(6):761, BMJ 2009 Jan 8;338:a3037, Pediatrics 2003 Mar;111(3):451). Dois novos artigos agora trazem mais material de discussão: um fornece mais evidências quanto à eficácia do rastreamento pela oximetria de pulso e outro descreve o algoritmo para uma abordagem padronizada do rastreamento de rotina.

Em um novo estudo de coorte, 20.055 recém-nascidos tiveram uma medida de oximetria de pulso nos membros superior e inferior direitos. Os resultados foram classificados como anormais se a saturação de oxigênio fosse menor que 95% em qualquer um dos membros e ou se a diferença de saturação entre os membros fosse de mais de 2%. Os recém-nascidos com exames anormais foram submetidos a exame clínico, seguido de um ecocardiograma ou uma nova oximetria de pulso após uma a duas horas. Todos os recém-nascidos com resultado anormal para oximetria de pulso foram seguidos por doze meses quanto a eventuais malformações cardíacas congênitas que estivessem presentes.

Malformações cardíacas congênitas importantes (definidas como as que causaram a morte ou necessitaram de intervenção invasiva até os doze meses de idade) foram detectadas em 53 recém-nascidos por ecocardiografia ou acompanhamento clínico. Destes, 24 tinham doença cardíaca considerada crítica. Para os defeitos congênitos a oximetria de pulso foi altamente específica (99%) e teve um valor preditivo negativo bastante alto (99.086%). A sensibilidade (49%) e o valor preditivo positivo (13,33%) foram relativamente baixos. A razão de probabilidade positiva foi 49,9 e a negativa foi 0,51 (evidência de nível 2-média). Esses resultados sugerem que os recém-nascidos que têm uma oximetria de pulso normal têm uma probabilidade muito alta de não terem qualquer defeito congênito e os que têm resultados anormais se beneficiam de uma maior investigação. O desempenho diagnóstico foi similar para as crianças com doença cardíaca crítica. Em uma análise de 169 recém-nascidos que tinham anormalidades no rastreamento e um ecocardiograma normal, foram achadas doenças não cardíacas que em exigiram intervenção médica urgente em 23,7% (Lancet 2011 Aug 27;378(9793):785).

O uso rotineiro da oximetria de pulso para as doenças cardíacas congênitas ainda não foi recomendado pelas instituições e também não foi aconselhado pelo departamento de saúde e serviços humanos do governo americano devido a uma falta de um plano de implementação. Como parte de esforço para desenvolver esse plano, um grupo de estudos idealizado pela Academia Americana de Pediatria, Fundação Colégio Americano de Cardiologia e Departamento de Saúde e Serviços Humanos do governo norte-americano publicou recentemente um algoritmo para o rastreamento de doenças cardíacas congênitas críticas na puericultura e em enfer marias com o uso da oximetria de pulso. Segundo esse algoritmo (o qual difere ligeiramente do protocolo descrito acima), a oximetria de pulso é realizada entre 24 e 48h após o nascimento na mão direita e no pé direito ou esquerdo e o resultado considerado anormal se a saturação for de menos de 90% em algum desses locais. O rastreamento é normal se a saturação for de mais de 95% na mão ou no pé e se houver menos que 3% de diferença entre esses locais. Exames de hora em hora são recomendados em recém-nascidos com saturações entre 90% a 95% ou se a diferença for maior do que 3% (Pediatrics 2011 Aug 22 - PDF).O algoritmo proposto não foi testado em um ensaio clínico randomizado então ainda é incerto se os benefícios são superiores aos danos com o uso de tal abordagem.

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